对于尿毒症患者来说,透析是一项至关重要的治疗手段,但是,并非所有尿毒症患者都需要立即启动透析治疗,透析的启动时机以及具体方式都需要根据患者的个体情况和病情严重程度进行细致的评估和选择。
患者王奶奶今年65岁,10多年前肾脏出现问题,一直在积极进行治疗,但是病症逐渐加重,已经出现肾功能衰竭。近日,王奶奶血肌酐值突升至800umol/L以上,到多家医院求医后均建议进行透析,但王奶奶及其家属不想过早进行透析,随后在朋友的介绍下来到娄底市第一人民医院肾病内科就诊。
根据个体化差异,肖玉虎带领科室专家团队仔细研讨,根据心脏是否出现衰竭、血液系统是否存在严重贫血、内环境是否存在严重紊乱、消化系统是否存在严重的胃肠道反应等标准,综合判断王奶奶现在暂时不需要进行血透,并为其制定了科学有效的治疗方案:通过服用药物来纠正贫血、降低血钾、进行营养支持等,同时严格控制饮食,限制蛋白质、盐和水分的摄入,以减轻肾脏的负担。
经过1周治疗,患者的血肌酐值降至723umol/L,精神状态和体力明显改善,战胜疾病的信心也大大增强。
同时,肖玉虎与患者及家属积极沟通后,决定为患者建立血管通路。在未透析前早期建立内瘘,一方面可以未雨绸缪,如若患者出现严重高钾血症、代谢性酸中毒等严重并发症时,可以随时用内瘘进行透析,避免插管带来的风险和不便;另一方面也可以保障内瘘使用寿命,一个理想的血管通路,可以达到充分透析、减少感染几率、延长生存时间等诸多优点。
(复查时,肖玉虎评估患者动静脉内瘘的震颤程度)
一个月后,患者再次复查时,血肌酐值稳定在698umol/L,血红蛋白稳定在110g/L,钙磷钾指标均调到了正常范围,精神状态及饮食睡眠都保持良好。
“患者现在病情非常稳定,只需要坚持服用药物、控制饮食,再定期回院复查,我们会根据患者最新的身体状况不断调整治疗方案,做到精准施治。”肖玉虎说,“像王奶奶这样的患者有很多,尽管他们的检查结果达到了尿毒症的诊断标准,但并不能作为启动透析的唯一指征,需要综合评估患者的病情发展情况、自身感受等,才能决定是否进行透析。”
据悉,娄底市第一人民医院肾病内科是湖南省健康服务协会肾健康分会成员单位、中南大学湘雅医院肾病联盟成员单位、湖南省肾脏病中西结合委员会成员单位、娄底市肾脏病专业委员会副主委单位。科室编制床位42张,现有医护人员33名,其中高级职称专家2名。拥有国内先进的水处理设备及33台血透机,其中包括2台血液滤过机、2台床旁血液滤过(CRRT)机、1台结肠透析机。科室在原发性肾病如急慢性肾炎,继发性肾病如高血压肾病、梗阻性肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等,急性肾损伤、终末期肾病的替代治疗及并发症的治疗等方面经验丰富。目前已成功完成动静脉内瘘手术2000余台次,介入下球囊扩张术超300台次,成功救治了大量难治性肾病综合征患者,让老百姓在家门口就能看好肾病。(通讯员 阳颖)
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责任编辑:谭洲伟
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