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正月初二，万家团圆之际，娄星区石井镇69岁的肖大爷因突发剧烈上腹痛，被紧急送往娄底市中心医院救治。急诊CT检查显示：患者肝内胆管及胆总管多发结石，胆管明显扩张，胆囊底部存在占位性病变，不排除胆管恶变及肿瘤性病变，癌变风险极高，亟需手术干预。
然而，摆在医生面前的，远不止胆道“结石”。
肖大爷的病史如同一份“高危清单”：40年吸烟史，患有慢性阻塞性肺病、肺气肿、I型呼吸衰竭，陈旧性心肌梗死，入院后查出心功能不全，还并发急性胆源性胰腺炎、急性胆道感染、低蛋白血症（血蛋白仅26g/L）及中度贫血。影像学检查进一步显示，病变组织已扩张至肝中静脉后方，与重要血管紧密粘连；右肺发现3.0cm×2.7cm阴影，考虑肺部恶性肿瘤可能性大。问题一个接一个，怎么办？
“这不是常规肝胆手术，而是一场在‘雷区’穿行的拆弹行动。”普外科一区（肝胆外科）副主任、主任医师李新民说。
面对复杂危重病情，医院迅速启动多学科（MDT）诊疗模式。多学科专家联合会诊、反复评估后达成共识：必须先“养”后“战”。
在医护团队近半个月的精心调理下，3月4日，肖大爷的身体状况终于达到手术条件。
此次手术挑战极大：病变组织与肝中静脉紧密粘连，术中稍有不慎就可能撕裂血管导致大出血；病变胆管需完整切除，确保切缘干净；患者心肺功能差，麻醉风险极高。李新民团队决定采用腹腔镜解剖性肝切除。该技术对术者要求极高，但具有创伤小、出血少、恢复快等优势，是高龄高危患者的理想选择之一。
患者家属起初心存顾虑，更倾向传统开腹手术。李新民带领团队详细讲解微创技术优势，并告知医院既往有大量成功病例和成熟技术经验，最终获得家属充分信任。
3月19日，手术如期进行。麻醉手术部主任、主任医师王卫平全程坐镇，精准监测血氧、生命体征、体温、血气等关键指标，制定多模式麻醉方案，严防呼吸衰竭、心源性意外等风险。
术中，李新民团队在腹腔镜下精准操作，精细剥离血管，完整切除病变左半肝组织，同步完成胆囊切除、胆总管探查取石。病变区域与肝中静脉的粘连被毫米级逐一分离，既实现了病变的根治性切除，又完好保护了重要血管。手术历时约4小时，术中出血量不足100毫升。
术后，护士长李倩带领护理团队手把手指导家属，先协助患者在床边坐起，再慢慢站立。术后第一天，肖大爷就在家人搀扶下迈出了术后第一步；术后第二天，他已能独立行走，肛门排气、排便恢复良好。饮食方案精确到种类和摄入量，每日交接班逐一记录，确保热量和蛋白质供给跟得上康复节奏。
“这么大年纪、这么复杂的手术，没想到恢复得这么快。”家属的感慨，是对加速康复理念（ERAS）最朴素的注解。
3月27日，恰逢肖大爷70岁生日，也是他出院的日子。
当老人收拾好行李准备离开时，医护人员手捧鲜花走进病房。“肖伯伯，祝您生日快乐，健康长寿！”这位历经磨难的古稀老人眼眶湿润：“谢谢你们，是你们救了我一命。”
出院诊断显示，肖大爷的肝胆管结石、胆总管结石、胆管区域高级别异型增生、胆囊腺瘤、慢性胆囊炎已得到有效处置；病理报告确认病变组织完整切除，切缘未见病变。同时，冠心病、慢阻肺、肺气肿、I型呼吸衰竭等基础病也得到有效控制。
“过去，这样的危急重症患者往往被视为‘手术禁区’。”普外科一区（肝胆外科）主任、主任医师杨永清表示，“如今，通过多学科协作与成熟腹腔镜微创技术相结合，我们能够为更多高危患者提供可靠的根治性治疗机会。”
出院时，李新民叮嘱肖大爷两个月后返院拔除T管，并定期到呼吸内科、心血管内科随访，必要时再接受胸外科手术。而他手中那束鲜花，在春日阳光下格外鲜艳——这是医者仁心的温度，也是生命重生的见证。(娄底日报全媒体记者 戴源 通讯员 邬连兵)
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责任编辑：王星
